虽然繁忙的工作之余,还紧张地备考IBCLC(国际哺乳顾问),但我仍禁不住要停下来和宝妈宝爸们掰扯一下这个事——2段奶粉,换不换?事情缘起于前几周的门诊,来了一男宝乐乐, 8个半月,中度贫血,生后奶粉喂养,满6个月换其他品牌2段奶粉后出现腹泻,反反复复,一直未加辅食;女宝豆豆,7个月,混合喂养,满6个月更换同一品牌2段奶粉后腹泻,迁延不愈;男宝毛毛换2段奶粉后腹胀、便秘,湿疹加重……接连碰到好几例因更换2段奶粉后出现肠道或者其他症状,尤其是因为腹泻反复、迁延不愈,导致辅食添加延迟,而出现贫血等不良后果的小朋友,我不仅在思考——2段奶粉,换不换?我国《婴儿配方食品》的国标GB10765-2010中定义,婴儿指“0-12月龄”,也就是说只要是婴儿配方食品,是可以从出生吃到12月龄的。标准中特别强调“其能量和营养成分能够满足0-6月龄婴儿的正常营养需要”,那满6月龄后呢?还有《较大婴儿和幼儿配方食品》的国标GB10767-2010,是为6-12月婴儿和12-36月幼儿制定的,其中也明确指出“其营养成分能满足正常较大婴儿和幼儿的部分营养需要”,这里“部分”两个字要划重点!这么看来,6月龄以后的宝宝无论是继续吃婴儿配方还是换较大婴儿和幼儿配方,都无法满足宝宝们所有的营养需要的,那宝宝们该怎么吃呢?看看我们的喂养指南怎么说。中国营养学会《7-24月龄婴幼儿喂养指南》,第一条“继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食”(备注:满6月龄,满180天即进入到第7个月),强调了添加辅食的时机,对于“不能母乳喂养或母乳不足的婴幼儿,应选择配方奶作为母乳的补充”,划重点,配方奶是作为母乳替代品或者补充,而不属于辅食;中华医学会《0-3岁婴幼儿喂养建议》中推荐6-8月龄“坚持母乳喂养,引入富含铁的固体食物,如铁强化米粉或富含铁和锌的红肉类食物”,两份中国最新、最权威的指南均强调的是“添加辅食”“引入固体食物”,并强调了此阶段培养婴儿的进食行为的重要性。2段奶粉有何不同呢?我找寻了市场上最常见的几个品牌进行对比,2段配方较1段或单纯婴儿配方(0-12月)营养素含量有升有降,普遍增加的有能量、蛋白质、钙、铁、维生素A、维生素B12,普遍下调的是碘、叶酸、维生素C,这与我们国标的要求基本一致。看看母乳此阶段的变化,除了钙元素随着泌乳量减少而增高,其他几种成分没有明显增加,因为随着辅食的引入,大部分婴儿吸乳量会下降,作为钙质主要来源的母乳会及时地调高钙含量来满足宝宝的需求,而富含铁锌的红肉类食物的引入,就是蛋白质、铁、维生素A、维生素B12的更丰富的来源了,同时还需引入植物性食物,婴儿获得的叶酸、维C也很丰富了,奶里的需求会减少。所以,2段奶粉换不换?我个人的意见:可以换,丰俭由人,不过要注意可能带来的风险,由于配方、口感的改变,可能会带来像前面几个宝宝所经历的肠胃不适。世界卫生组织《婴幼儿喂养全球战略》中强调“婴儿在开始补充喂养的过渡期特别脆弱,要求补充食品应:及时、充分、安全、正确喂食。”何为正确喂食,指南告诉我们“添加辅食”“引入富含铁的固体食物”,这不仅满足宝宝们的营养需要,更能促进感觉、运动、心理、社会性等各方面的发展,也是奠定孩子一生良好饮食习惯的基础。
作为关注、支持母乳喂养的小儿消化科医生,我会聚焦母乳喂养与肠道健康的关系,这就不得不谈到时下火得不行的肠道菌群,那么究竟生命早期母乳喂养与婴儿肠道菌群建立之间有什么关系呢,在最近对母乳喂养课程的学习中有了一点心得和大家分享。1、菌脉相传:母乳喂养,尤其是接受亲喂的婴儿,可以早期接触到妈妈体表以及体内的菌群,形成宝宝的微生态系统,在以家庭/家族为单位群居生活的人类,这些菌群都是具有一定家族特异性的,所谓菌脉相传,这些家族中传承下来的细菌,有利于保护家族中新生命的成长,也维系着家族的一些特色。2、菌群互利:尤其是妈妈亲喂,首先宝宝可以吃到妈妈体表的益生菌,以表皮葡萄球菌、链球菌为主的需氧菌,进一步宝宝可以吃到妈妈乳腺管里的兼性厌氧菌及部分厌氧菌,这些需氧菌和兼性厌氧菌进入宝宝肠道,可以消耗氧气,创造缺氧的环境,更利于以双歧杆菌、乳杆菌为代表的厌氧的肠道益生菌群的生长。3、菌生丰富:妈妈的乳汁里有超过1000种不同结构的低聚糖,不能被人体肠道吸收利用,但为肠道菌群提供了丰富的养料,各种不同的菌各取所需,利于肠道菌群丰度的建立,这种丰度就像森林系统,森林的物种越丰富,生命力越旺盛。4、益菌突起:妈妈的乳汁里还有其他一些益生元因子,包括丰富的乳糖,一方面提供能量和促进神经、骨骼发育,一方面为肠道菌群所用,代谢为乳酸,造成偏酸的环境,抑制有害菌的生长,使以双歧杆菌、乳杆菌为代表的益生菌群达到一定的峰度,就像森林系统里的主干,森林中央往往是乔木,它广博的树冠和庞大的根系,维系着整个系统的生命力。这两个feng度(丰度&峰度)保障着成年后的健康。关于母乳的研究还在不断地深入,还会不断地有新发现,可能会与今天分享的观点不一致,但我相信肯定是更大的惊喜,更正面的结论,因为只有母乳才配得上那句广告词“永远被模仿,从未被超越!”本文系周诗琼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。